Die möglichen Komplikationen bei der Geburt

DieGeburt in Beckenendlage ist eine mögliche Komplikation, bei der sich das Baby mit dem Kopf nach oben in der Gebärmutter positioniert. Dies betrifft etwa 3–4 % der Schwangerschaften (1) und wird erst ab der 36. Schwangerschaftswoche berücksichtigt, da es für das Baby zu diesem Zeitpunkt schwieriger wird, sich umzudrehen und sich korrekt zu positionieren. Mehrere Faktoren, wie eine Mehrlingsschwangerschaft, ein enges Becken, eine Placenta praevia, eine Anomalie der Gebärmutter oder eine zu kurze Nabelschnur, können das Risiko dieser Lage erhöhen (2).

Die Beckenendlage kann den Geburtsplan der Mutter auf den Kopf stellen. Dennoch sind sowohl der geplante Kaiserschnitt als auch die vaginale Geburt zwei mögliche und in Betracht zu ziehende Optionen bei Beckenendlage. Sie müssen lediglich bestimmte Eignungskriterien erfüllen, um ihre ordnungsgemäße Durchführung zu gewährleisten. Ebenso bedeutet die Beckenendlage nicht zwingend eine Geburtseinleitung. 

Laut der Haute Autorité de Santé ist die Beckenendlage an sich keine Indikation für einen geplanten Kaiserschnitt (3). In Frankreich wird bei einem Drittel der Frauen mit einem Kind in Beckenendlage am Termin ein vaginaler Geburtsversuch unternommen, mit einer Erfolgsquote von 70 % (4). Es ist üblich, der Mutter eine äußere Wendung anzubieten, um dem Baby zu helfen, sich umzudrehen (indem man die Hände auf den Bauch der Mutter legt, das Gesäß des Fötus anhebt und auf seinen Kopf drückt, um ihn zu mobilisieren), mit variablen Erfolgsquoten, die jedoch in 35 bis 86 % der Fälle einen Kaiserschnitt vermeiden können (5). 

Methoden wie dienatürliche Geburt im Vierfüßlerstand oder Akupunktur können in Betracht gezogen werden. Während die Vierfüßlerposition geburtshilfliche Eingriffe, fetale Traumata und die Wehendauer (um 45 Minuten) reduziert, können Moxibustion (traditionelle chinesische Akupunkturmethode) (12) und Akupunktur (13) die Kopfwendung aus der Beckenendlage begünstigen, bei der sich das Baby mit dem Kopf nach unten und dem Gesäß nach oben neu positioniert. Für weitere Informationen findest du unseren Artikel über Akupunktur in der Schwangerschaft.

Traumatische Verletzungen beim Baby bei einer Geburt in Beckenendlage sind selten (< 1 %). Es besteht ein leicht erhöhtes Risiko eines Nabelschnurvorfalls von 1,3 % bei Beckenendlage (8). Dieses Risiko bleibt jedoch gering.

Der Nabelschnurvorfall tritt auf, wenn die Nabelschnur nach dem Blasensprung vor dem Baby in den Geburtskanal gleitet. Sie kann dann durch den geöffneten Muttermund treten. Obwohl selten (0,4 % der Geburten) (9), kann diese Komplikation schwerwiegende Folgen für das Baby haben, da die Kompression der Nabelschnur die Blutversorgung, den Herzrhythmus und damit die Sauerstoffversorgung des Babys reduziert (10). Dies kann sich in niedrigeren Apgar-Werten bei der Geburt äußern (die die Kreislauf- und Atemfunktionen sowie den neurologischen Zustand des Babys widerspiegeln), was auf eine neonatale Notlage hinweist. Schließlich wurden bei Neugeborenen mit Nabelschnurvorfall höhere perinatale Sterblichkeitsraten (6,4-mal höher) beobachtet als bei Neugeborenen ohne Nabelschnurvorfall (11).

Mehrere Risikofaktoren sind mit dieser Komplikation verbunden. Dazu gehören geburtshilfliche Faktoren (12) wie eine ungünstige Kindslage, ein Polyhydramnion (übermäßige Fruchtwassermenge), Nabelschnurknoten, die Einleitung der Wehen oder eine Beckenendlage des Kindes (13). Darüber hinaus können medizinische Eingriffe während der Wehen und der Geburt mit einem Risiko für einen Nabelschnurvorfall verbunden sein (14). Dies gilt für die künstliche Blasensprengung, den Versuch einer Drehung des kindlichen Kopfes oder die äußere Wendung (15).

Das Management der Geburt bei einer Patientin mit Nabelschnurvorfall erfordert schnelles und effektives Handeln. Es ist entscheidend, den Druck auf die Nabelschnur zu entlasten, um einen ausreichenden Blutfluss zum Baby wiederherzustellen. Dies kann durch das Positionieren der Patientin in bestimmten Lagen erreicht werden, wie z. B. der Trendelenburg-Position (Kopf nach unten, Hüften nach oben), um die Nabelschnur zu entlasten (16). Außerdem ist eine schnelle Entbindung (< 30 Minuten) erforderlich, um die Risiken für das Baby zu minimieren (17). In den meisten Fällen bedeutet dies einen Notkaiserschnitt, obwohl eine vaginale Geburt in Betracht gezogen werden kann, wenn das Baby gut überwacht wird und die Wehen schnell voranschreiten (18).