Wie lauten die aktuellen Empfehlungen?
Laut der französischen Gesundheitsbehörde Haute Autorité de Santé (HAS) ist die Beckenendlage für sich genommen kein Grund für einen geplanten Kaiserschnitt [4]. Eine natürliche Geburt, auf vaginalem Weg, bleibt möglich.
Kriterien für eine vaginale Geburt
Die Voraussetzungen dafür sind:
Die Beckenmaße stehen in einem günstigen Verhältnis zu den geschätzten Maßen des Fötus. Das Becken ist weit genug, damit der Fötus hindurchpasst.
Keine Überstreckung des Kopfes (Streckhaltung des normalerweise gebeugten Kopfes des Fötus)
Mitwirkung der Patientin.
Möglichkeit einer äußeren Wendung
Wenn wegen der Beckenendlage ein geplanter Kaiserschnitt angezeigt ist, wird empfohlen, der Patientin zuvor eine äußere Wendung anzubieten. Dabei werden die Hände auf den Bauch der Mutter gelegt, das Gesäß des Fötus angehoben und durch Druck auf seinen Kopf seine Lage verändert. So können auch Arme, Beine und Kopf des Babys bewegt werden. Eine Übersichtsarbeit zeigte, dass sich durch diese Manöver ein Kaiserschnitt in 35 bis 86% der Fälle vermeiden ließ [5].
Voraussetzungen für die Durchführung eines Kaiserschnitts
Ein Kaiserschnitt kann in folgenden Situationen durchgeführt werden: wenn die Beckenmaße im Verhältnis zu den geschätzten Maßen des Fötus ungünstig sind, wenn der Kopf des Fötus dauerhaft überstreckt ist oder wenn die Patientin nicht mitwirkt.
Ist ein Kaiserschnitt wirklich vorzuziehen?
Bei einem Drittel der Mütter, deren Kind bei der Geburt in Beckenendlage liegt, wird in der Geburtsklinik eine vaginale Geburt versucht. Die Erfolgsquote liegt bei 70 % [6].
In einer Studie mit mehr als 2000 Schwangeren, deren Kinder in Beckenendlage lagen, wurde für die Hälfte ein geplanter Kaiserschnitt und für die andere Hälfte eine vaginale Geburt vorgesehen [7]. Den Ergebnissen zufolge fanden 90% der 1 041 geplanten Kaiserschnitte statt. Von den 1 042 Frauen, für die eine vaginale Geburt vorgesehen war, brachten 57% ihr Kind tatsächlich vaginal zur Welt. In der Gruppe mit geplantem Kaiserschnitt waren die perinatale und die neonatale Sterblichkeit sowie schwere neonatale Erkrankungen signifikant seltener als in der Gruppe mit geplanter vaginaler Geburt. Den Daten zufolge gab es zwischen den Gruppen keinen Unterschied hinsichtlich der mütterlichen Sterblichkeit oder schwerer mütterlicher Erkrankungen.
In einer Studie mit mehr als 8000 Geburten aus Beckenendlage wurde jedoch kein signifikanter Unterschied bei der Gesundheit der Neugeborenen festgestellt, wenn vaginale Geburten mit Kaiserschnitten verglichen wurden. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine geplante vaginale Geburt aus Beckenendlage dort, wo sie üblich ist und strenge Kriterien eingehalten werden, weiterhin eine sichere Option darstellt, die der Mutter angeboten werden kann [8].
Muss die Geburt eingeleitet werden?
Eine Geburtseinleitung erfolgt tatsächlich nicht routinemäßig. Daten aus dem Jahr 2006 zeigen, dass bei Geburten aus Beckenendlage die Einleitung der Geburt Geburtseinleitung von 12,5 % der französischen Geburtshilfeteams häufig, von 59,7 % gelegentlich und von 27,8 % nie durchgeführt wurde [9].
Eine Analyse von 7 Studien zeigte unter anderem, dass eine Geburtseinleitung im Vergleich zu spontan einsetzenden Wehen mit einer signifikant höheren Kaiserschnittrate verbunden war: 33,59 % gegenüber 24,93 % [10].
