De cardiometabole problemen
PCOS is een complexe aandoening die vaak gepaard gaat met problemen zoals obesitas, insulineresistentie, diabetes type 2 en hypertensie [3]. Obesitas in relatie tot PCOS hangt samen met een verhoogde insulineresistentie en hyperandrogenie; vrouwen met PCOS hebben daardoor een aanzienlijk hogere prevalentie van glucoseintolerantie, diabetes type 2 en het metabool syndroom. Zo is de prevalentie van diabetes type 2 bij vrouwen met dit syndroom vier keer hoger [4].
Cardiometabole aandoeningen, die veel voorkomen bij vrouwen met PCOS, vertonen een grote overlap met de risicofactoren die een predispositie vormen voor een ernstige COVID-19-ziekte. Deze comorbiditeiten wijzen erop dat deze populatie mogelijk een verhoogd risico loopt op het ontwikkelen van de ziekte.
Hyperandrogenie
Veel gegevens wijzen erop dat mannen, vergeleken met vrouwen, een grotere aanleg hebben om een ernstige vorm van de ziekte te ontwikkelen, ongeacht de leeftijd [5]. De moleculaire mechanismen die deze mannelijke vatbaarheid voor ernstig COVID-19 bevorderen, zouden verband houden met de rol van het angiotensineconverterend enzym 2 (betrokken bij de regulatie van de bloeddruk), dat wordt geactiveerd door virale eiwitten en fungeert als een van de belangrijkste mediatoren voor de toegang van het virus tot de gastheercellen [6].
Bovendien zouden de expressie en activiteit van het enzym worden beïnvloed door mannelijke geslachtshormonen (androgenen). Onlangs werd een voorlopige observatie gepubliceerd over de hoge frequentie van haarverlies bij mannen die zijn opgenomen in het ziekenhuis voor COVID-19, wat suggereert dat androgenen betrokken zouden kunnen zijn bij de ernst van COVID-19 [7].
Bijgevolg bestaat er een mogelijk verband tussen androgenen en de ernst van COVID-19. Deze hypothese wordt ook relevant in de context van PCOS, aangezien vrouwen met dit syndroom een hormonale ontregeling met hyperandrogenie. Verder onderzoek is nodig om de mogelijke verbanden te verduidelijken tussen de uitkomsten van COVID-19 en factoren zoals circulerende androgenen bij mannelijke en vrouwelijke patiënten.
De chronische ontsteking
De ernst van COVID-19 lijkt in sommige gevallen ook samen te hangen met een overmatige afgifte van pro-inflammatoire cytokines in het geïnfecteerde longweefsel (een cytokinestomsyndroom) [8]. De gegevens suggereren dat dit syndroom hyper-inflammatoire reacties kan veroorzaken die leiden tot respiratoir falen.
Bovendien worden de activering van pro-inflammatoire routes ook beschouwd als bevorderend voor de pathogenese en de cardiometabole complicaties van PCOS, met name wanneer deze gepaard gaan met centrale obesitas (dat wil zeggen gekenmerkt door een overschot aan buikvet). Het is erkend dat vrouwen met PCOS en obesitas een duidelijke disfunctie van het vetweefsel vertonen en een ontregeling van de afgifte van ontstekingsfactoren, wat leidt tot een chronische pro-inflammatoire toestand [9]. Sommige van deze factoren zijn ook betrokken bij de synthese van ovariumandrogenen. De receptor van deze androgenen speelt bovendien een rol in de immuniteit die verband houdt met COVID-19 [10].
Bijgevolg is het waarschijnlijk dat de chronische ontsteking die gepaard gaat met PCOS verband houdt met de hyper-inflammatie die geassocieerd is met COVID-19.
De vitamine D-status
Sinds het begin van de pandemie hebben sommige studies verbanden gelegd tussen lage vitamine D-niveaus en de ernst van COVID-19, mede omdat de pandemie zich snel verspreidde in verschillende landen op het noordelijk halfrond, op het moment dat de vitamine D-niveaus het laagst zijn (minder zonlicht, aanvang van de winter).
Bovendien wijzen bestaande gegevens erop dat een vitamine D-tekort kan bijdragen aan het acuut respiratoir distress syndroom, terwijl de sterfte door COVID-19 toeneemt met de leeftijd en cardiometabole comorbiditeit, die ook positieve verbanden vertonen met lagere vitamine D-niveaus [11].
De gegevens uit verschillende studies spreken elkaar echter tegen: sommige bevestigen een verband tussen een laag vitamine D-gehalte en het risico op COVID-19 [12], terwijl andere geen correlatie vinden [13].
Vitamine D moduleert echter de immuunreacties en kan de activiteit van ontstekingsfactoren reguleren en de pro-inflammatoire cytokinerespons onderdrukken [14]. Daarmee verdient de mogelijke rol van lage vitamine D-niveaus bij de ernst van COVID-19 en de ontwikkeling van een bijbehorend cytokinestomsyndroom verder onderzoek.
Met name steeds meer gegevens ondersteunen een omgekeerd verband tussen vitamine D en de ernst van meerdere manifestaties van PCOS, waaronder hyperandrogenie, onvruchtbaarheid, insulineresistentie en cardiometabole aandoeningen [15]. Gegevens uit een meta-analyse tonen aan dat vitamine D-suppletie bij vrouwen met PCOS de circulerende totale testosteronspiegels significant zou kunnen verlagen, terwijl het niveau van de totale antioxidantcapaciteit toeneemt [16]. Al met al suggereren deze gegevens dat vrouwen met PCOS en lage vitamine D-niveaus een groter risico lopen op een ernstigere vorm van COVID-19. Het nemen van een supplement PCOS op basis van vitamine D zou dus kunnen helpen.
Onze vitamine D zwangerschap, in druppelvorm, is perfect afgestemd op elke vrouw en is zeer nuttig om de vitamine D-niveaus te verhogen.
