Retour de couche: duur en symptomen van de eerste menstruatie na de bevalling

Lichte bloedingen treden op gedurende de eerste 56 dagen, al vanaf de kraamafdeling — dit is de rest van de lochia. Wanneer de baarmoeder haar normale omvang herkrijgt, veroorzaakt dit contracties in je lichaam die leiden tot bloedingen, de lochia. Deze afscheiding is het gevolg van de wond die achterblijft na het verwijderen van de placenta.

De eerste menstruatie na de bevalling (ook wel "retour de couche" genoemd) komt overeen met de eerste menstruatiecyclus, menstruatie na de bevalling. Dit verlies is doorgaans overvloediger en langduriger dan een "gewone" menstruatie. 

De eerste menstruatie na de bevalling treedt bij de mama doorgaans op 6 tot 8 weken na de geboorte als je geen borstvoeding geeft. In 92% van de gevallen op 3 maanden (Dr R. Ecochard, CLER). Bij een keizersnede is dit gemiddeld eveneens tussen de 6e en de 8e week. 

Voor een vrouw die borstvoeding geeft, kan de terugkeer van de menstruatie later optreden. Bij volledige borstvoeding heeft ongeveer een kwart dit vóór 6 maanden (om genetische redenen), en de meerderheid rond 9 maanden (Dr R. Ecochard, CLER). Dit is te wijten aan het feit dat de hormonen een impact hebben op het herstelproces na de bevalling. 

Er is geen typisch patroon voor de eerste menstruatie in het postpartum (kraamtijd). Sommige vrouwen kunnen een zware en pijnlijke menstruatie hebben. Andere kunnen een lichte en makkelijke menstruatie hebben. Het bloedverlies van de menstruatiecyclus, menstruatie kan afhangen van de keuze van anticonceptie (het zal waarschijnlijk lichter zijn als je de pil neemt). Het is moeilijk om de duur van de eerste menstruatie na de bevalling in te schatten, want dat varieert sterk van vrouw tot vrouw. Als je bloedverlies je zorgen baart, aarzel dan niet om een zorgprofessional te raadplegen (arts, gynaecoloog, enz.).  

Onze voedingssupplement post partum in ampullen op basis van planten Happy Postpartum verlichten pijn en bloedingen.

De symptomen variëren van vrouw tot vrouw, afhankelijk van de hormonale balans en de manier van borstvoeding geven. Sommige vrouwen kunnen pijn ervaren die lijkt op menstruatiekrampen, vaak veroorzaakt door de samentrekking van de baarmoeder om terug te keren naar haar normale grootte. Het bloedverlies kan overvloediger of onregelmatiger zijn dan bij de gebruikelijke menstruatie. Veranderingen in de textuur en kleur van de menstruatiestroom komen ook vaak voor. 

Op emotioneel vlak kunnen hormonale schommelingen stemmingswisselingen, prikkelbaarheid of verhoogde vermoeidheid veroorzaken. Bij vrouwen die borstvoeding geven, kan de terugkeer van de menstruatie soms gepaard gaan met een tijdelijke daling van de melkproductie door hormonale schommelingen. Het is belangrijk te weten dat de terugkeer van de menstruatie enkele weken tot enkele maanden na de bevalling kan optreden, waarbij het tijdstip wordt beïnvloed door borstvoeding en andere individuele factoren. Je kunt ook misselijkheid, rugpijn en hoofdpijn ervaren. 

Er bestaan veel mythes rond het kraambed; we zetten de 3 meest voorkomende op een rij. 

«Ik heb geen menstruatie gehad, ik kan niet opnieuw zwanger worden»

De terugkeer van de menstruatie markeert duidelijk het herstel van een regelmatige menstruatiecyclus, maar het is mogelijk te ovuleren zonder menstruatie.

In de meeste gevallen zijn de eerste cycli na de terugkeer van de menstruatie anovulatoir of gaan ze niet gepaard met een voldoende temperatuurstijging om innesteling mogelijk te maken; toch moet je voorzichtig zijn als je geen nieuwe zwangerschap wilt. 

«Als je je menstruatie terugkrijgt, zal de borstvoeding eronder lijden of stoppen»

Sommige vrouwen merken de eerste 2 of 3 dagen van hun menstruatie dat hun baby onrustig is aan de borst, of dat ze minder melk afkolven. Dit is normaal, momenteel niet verklaard, en de borstvoeding hervat zijn gewone ritme twee of drie dagen daarna. 

«Ik geef borstvoeding, ik kan geen menstruatie terugkrijgen»

Ongeveer 1 op de 4 vrouwen die borstvoeding geven, zal dit binnen de 6 maanden krijgen, zelfs als ze op verzoek en uitsluitend borstvoeding geven aan hun baby.

De datum van de eerste menstruatie na de bevalling bepaalt niet het herstel van de vruchtbaarheid. 

Je kunt je eerste menstruatie na de bevalling krijgen zonder eisprong, maar ook zwanger raken vóór die eerste menstruatie… 

Er kunnen inderdaad afwijkingen aanhouden tot aan de zesde menstruatiecyclus na de bevalling: anovulatoir, langer en onregelmatig, verkorte fase met hoge temperaturen, enz. 

Hoe later de eerste menstruatie na de bevalling optreedt, hoe groter de kans dat er vóór die eerste menstruatie een eisprong plaatsvindt en dat deze eisprong "vruchtbaar" is.

• Niet voor 21 dagen

Het is niet mogelijk dat je voor de 21e dag na de bevalling een eisprong hebt: het gebruik van anticonceptie is dus niet nodig vóór die termijn (Haute autorité de Santé).

• Zonder borstvoeding te geven

1 maand na de bevalling is vruchtbaarheid mogelijk. 

• Tijdens het geven van borstvoeding

De eerste eisprongen treden doorgaans op in de loop van de 5e maand na de bevalling.

Voor 6 maanden zijn de menstruatiecycli in 45% van de gevallen anovulatoir, en in 41% van de gevallen ovulatoir met een luteale insufficiëntie, waardoor innesteling niet mogelijk is. 

Bij exclusieve borstvoeding duurt de lactatieamenorroe minimaal 5 tot 6 maanden. Na 6 maanden is vruchtbaarheid mogelijk. 

Het is nog te vroeg om lokale anticonceptiemiddelen zoals een pessarium te gebruiken. Na de bevalling duurt het 6 tot 8 weken voordat de vagina weer haar afmetingen van vóór de zwangerschap heeft en de bekkenbodem zijn spierspanning heeft teruggekregen. Pas dan kan een pessarium correct worden gebruikt.

Let op met zaaddodende middelen: ze kunnen in de postpartum als tijdelijke overbrugging dienen, maar worden tijdens de borstvoeding afgeraden, omdat hun effecten op de zuigeling nog onvoldoende zijn onderzocht. 

Een spiraaltje wordt doorgaans 6-8 weken na de bevalling geplaatst. 

Het condoom blijft de anticonceptie van eerste keuze in de postpartum (kraamtijd).

• Als je geen borstvoeding geeft

Anticonceptiemiddelen met oestrogeen en progestageen worden vóór 42 dagen niet aanbevolen, om elk risico op veneuze trombo-embolie te vermijden.

Progestagenen kunnen vanaf 21 dagen worden gebruikt.

Tijdens de controle in de postpartum (kraamtijd) (6 tot 8 weken na de bevalling) kan de keuze voor anticonceptie worden bevestigd en kan worden besproken of die moet worden herhaald of gecontroleerd, of dat er een langdurig werkend anticonceptiemiddel wordt geplaatst (spiraaltje, implantaat).

• Als je borstvoeding geeft

Anticonceptiemiddelen met oestrogeen en progestageen worden afgeraden voor vrouwen die borstvoeding geven.

Een minipil is mogelijk vanaf 6 weken na de geboorte.

De HAS adviseert moeders die borstvoeding geven: “Hormonale anticonceptie mag niet worden gestart voordat lactogenese fase II (het op gang komen van de melkproductie) is begonnen. Progestagenen mogen niet worden gebruikt vóór de zesde week van de postpartum (kraamtijd)." 

Vóór het einde van deze periode van 6 weken kun je dus beter een condoom gebruiken of de MAMA-methode zoals we verderop zullen zien. 

Daarna kun je een laaggedoseerde pil op basis van progesteron voorgeschreven krijgen, of geen anticonceptie gebruiken als je volledig borstvoeding geeft (uitsluitend, vaak en op verzoek). 

Dit kan later zijn en verschilt per vrouw, maar treedt over het algemeen 5 tot 6 maanden na de bevalling op.

De invloed van hormonen 

Prolactine, een van de borstvoedingshormonen die door het lichaam worden aangemaakt, onderdrukt de eisprong gedurende een bepaalde periode, die per vrouw verschilt. Het zuigen van de baby stimuleert de aanmaak ervan.

Er bestaat een nauw verband tussen de frequentie en duur van de voedingen enerzijds en de plasmaspiegel van dit hormoon in het lichaam anderzijds. Borstvoeding met minimaal 6 voedingen per 24 uur van in totaal 65 minuten onderdrukt de ovariële activiteit (HAS).

De hoeveelheid prolactine is het hoogst tussen middernacht en 5 uur 's ochtends. Daarom is nachtvoeding belangrijk, niet alleen om de melkproductie op peil te houden, maar ook voor het herstel van de menstruatiecyclus.

Een Amerikaanse studie uit 2004 van Ingram et al. toonde echter aan dat de prolactinespiegel geen meetbare invloed had op de duur van de amenorroe. De auteurs concludeerden namelijk dat alleen een hoge progesteronwaarde na de bevalling en het gebruik van een fopspeen of zuigelingenvoeding verband hielden met een vroegere terugkeer van de menstruatie. Wil je dit uitstellen en de MAMA-methode toepassen, dan moet de borstvoeding uitsluitend aan de borst plaatsvinden, zonder fopspeen of flesvoeding.

De MAMA-methode voor amenorroe 

De Lactatie-Amenorroe-Methode (LAM/MAMA) biedt een natuurlijke vorm van anticonceptie.

Het is de meest gebruikte methode ter wereld, en betrouwbaar als je deze strikt opvolgt. Bij volledige borstvoeding tot 6 maanden is een vruchtbare eisprong vóór de eerste menstruatie zeldzaam: het zwangerschapspercentage is 1% of minder. Een moeder die de MAMA-methode volgt, kan rustig haar eerste bloeding afwachten om zichzelf daarna als mogelijk vruchtbaar te beschouwen totdat haar baby 6 maanden wordt.

Om dit toe te passen, moet je vaak borstvoeding geven, dag en nacht, en het kindje vrijwel geen andere voeding geven.

Je moet aan deze criteria voldoen om deze te kunnen toepassen:

- De baby is jonger dan 6 maanden

- Je hebt je eerste menstruatie na de bevalling nog niet gehad

- Exclusieve borstvoeding en op verzoek van de baby (zonder vast schema).

- De tussenpozen tussen de voedingen mogen overdag niet langer zijn dan 4 uur en 's nachts niet langer dan 6 uur.

De moeder moet altijd in de nabijheid van haar kindje zijn, wat niet mogelijk is bij het hervatten van het werk, zelfs niet bij het kolven.

De terugkeer van de menstruatie kan tot een jaar na de bevalling plaatsvinden. Als je menstruatie na deze periode nog niet is teruggekeerd, is het aanbevolen een arts te raadplegen om eventuele onderliggende oorzaken te onderzoeken.
 

Het is mogelijk dat deze vertraagd is door bepaalde factoren: borstvoeding, hormonale onbalansen of stress kunnen de terugkeer van de menstruatie vertragen. Bij een aanhoudende afwezigheid zonder duidelijke verklaring is medisch advies aangewezen.
 

Wanneer een arts raadplegen? Zeer overvloedige bloedingen, hevige pijnen of een aanhoudende onregelmatigheid van je cyclus zijn redenen om een arts te raadplegen voor evaluatie en gepast advies.

Je kunt Happy Postpartum innemen, een ampul op basis van planten en vitamine C, vanaf het eerste teken van de kraamperiode en doorlopend gedurende de hele duur ervan. Gember helpt het bloedverlies te verminderen, vitamine C bevordert het herstel en saffraan helpt je je goed te voelen tijdens deze periode.

Bonus: Happy Postpartum is compatibel met borstvoeding. 

Aarzel niet om contact op te nemen met je zorgverlener (vroedvrouw, gynaecoloog, arts, enz.) indien nodig. 

Hartelijk dank aan Marjorie Lamotte, gynaecoloog-verloskundige in Dijon en specialist in voortplanting, voor haar zorgvuldige nalezing!