Geburtsvorbereitungskurse bieten wichtige Ressourcen, um diese Erfahrung und die ersten Tage mit dem Baby zu meistern. Sie umfassen Übungen zur Schmerzbewältigung sowie Erklärungen zum Geburtsablauf aus physiologischer Sicht. Der Co-Elternteil wird ebenfalls zu bestimmten Einheiten eingeladen, um die werdende Mutter zu unterstützen.
Vaginale Geburt mit medizinischer Intervention (Zange, Saugglocke)
Im Verlauf einer vaginalen Geburt kann das medizinische Team auf den Einsatz von Instrumenten zurückgreifen. Die instrumentelle Extraktion wird vom Geburtshelfer in Betracht gezogen, wenn die Wehen viele Stunden andauern und nicht voranschreiten, aber auch um die Erschöpfung der werdenden Mutter sowie fetale oder mütterliche Komplikationen zu vermeiden. In Frankreich erfordern etwa 12 % der Geburten eine instrumentelle Intervention auf vaginalem Weg (7).
Per Definition ist die instrumentelle Extraktion also „die Unterstützung bei der Geburt eines Babys auf natürlichem Weg mithilfe eines geeigneten Instruments, das auf eine mehr oder weniger dringende unvorhergesehene Situation reagiert und eine aktive Beteiligung der Patientin nach entsprechender Aufklärung erfordert” (7).
Die Entscheidung zur instrumentellen Geburtseinleitung wird am Ende der Geburt und in einer Notfallsituation während der Austreibungsphase getroffen und erfolgt in der Regel unter Periduralanästhesie. Bestimmte Voraussetzungen müssen erfüllt sein, bevor auf die Extraktion zurückgegriffen wird: Die Fruchtblase muss gebrochen sein, der Muttermund vollständig geöffnet (10 cm) und der Kopf des Babys eingetreten sein. Drei Instrumente können eingesetzt werden: die Geburtszange (Greifzange), die Spatel (Schubinstrument) und die Geburtssaugglocke (Zuginstrument). Die Wahl des Instruments hängt von der geburtshilflichen Situation ab, und nur der anwesende Geburtshelfer kann diese Wahl im Moment der Indikationsstellung treffen.
Fetale oder mütterliche Komplikationen sind selten, und die instrumentelle Extraktion erhöht an sich nicht die Rate an Episiotomien. Das Risiko eines vaginalen Risses, eines Dammrisses oder eines Sphinkterrisses ist erhöht – verbunden mit dem Einsatz von Zangen oder Spateln, aber auch abhängig von der Kindslage, den Maßen des Babys und der Indikation zur Extraktion. Der anwesende Geburtshelfer entscheidet zum gegebenen Zeitpunkt, ob eine Episiotomie zum Schutz des mütterlichen Damms erforderlich ist.
Sobald die instrumentelle vaginale Geburt abgeschlossen ist, wird der Schmerz vom medizinischen Team behandelt. Die Wochenbettphase kann länger dauern, wenn es zu einem Dammriss oder einer Episiotomie gekommen ist. Einige Fachleute empfehlen, einige Osteopathie-Sitzungen einzuplanen, um die Beckenknochen neu auszurichten.
Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt: Was sagen die Studien?
Die Überzeugung, dass eine Kaiserschnittgeburt zwangsläufig bei allen folgenden Geburten einen Kaiserschnitt nach sich zieht, ist nicht mehr zeitgemäß (8)! Wenn die Ursachen deines vorherigen Kaiserschnitts nicht auf ein irreversibles anatomisches Problem zurückzuführen sind, gibt es keinen Grund, keine vaginale Geburt zu versuchen. Von der Haute Autorité de Santé empfohlen, entbinden heute mehr als ein Drittel der Frauen nach einem Kaiserschnitt vaginal (9)!
Der Erfolg einer vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt (AVAC) hängt vor allem von den Gründen ab, die zum ersten Kaiserschnitt geführt haben, sowie vom Verlauf der aktuellen Schwangerschaft. Einige Faktoren sind mit dem Erfolg des AVAC verbunden: ein mütterliches Alter unter 40 Jahren, ein normaler Body-Mass-Index, ein Gestationsalter unter 40 Wochen und ein Abstand zwischen den Geburten von mindestens 2 Jahren.
Um Komplikationen bei der Geburt so weit wie möglich zu reduzieren, gibt es Kontraindikationen für eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt. Ein vorheriger vertikaler Längsschnitt am Uterus, eine Placenta praevia, eine Mehrlingsschwangerschaft, frühere Kaiserschnitte oder eine vorherige Uterusruptur sind Risikofaktoren, die dein Arzt berücksichtigen wird (10). Während ein AVAC nicht empfohlen wird, wenn bei der Mutter eine frühere Uterusruptur vorliegt (11), bleibt das Risiko einer Uterusruptur nach einem AVAC gering, da es unter 0,5 % liegt (12,13).
Der Einsatz der Periduralanästhesie während eines AVAC ist umstritten: Obwohl sie einen nicht unerheblichen Vorteil bei der Schmerzlinderung bietet, erhöht die dabei notwendige Oxytocin-Injektion zur Wehenförderung das Risiko einer Uterusruptur. Es wäre möglich,ohne Periduralanästhesie gebären.
Letztendlich ist die Entscheidung zwischen AVAC und einem erneuten Kaiserschnitt nicht einfach. Die Wahl der Geburtsmethode nach einem vorherigen Kaiserschnitt sollte in Absprache mit einem Arzt getroffen werden, unter Berücksichtigung der individuellen Faktoren jeder Mutter.
