Le possibili complicazioni al parto

Laparto podalico è una complicazione possibile in cui il bambino si posiziona con la testa in alto nell'utero. Ciò riguarda circa il 3-4% delle gravidanze (1) ed è considerato tale solo a partire dalla 36ª settimana, poiché a questo stadio diventa più difficile per il bambino girarsi e posizionarsi correttamente. Diversi fattori, come una gravidanza multipla, un bacino contratto, una placenta previa, un'anomalia dell'utero o un cordone ombelicale troppo corto, possono aumentare il rischio di questa presentazione (2).

La presentazione podalica può sconvolgere il progetto di nascita della mamma. Tuttavia, il taglio cesareo programmato così come il parto vaginale sono due opzioni considerate e praticabili in caso di presentazione podalica. Devono semplicemente rispondere a criteri di idoneità per garantirne la buona pratica. Allo stesso modo, la presentazione podalica non implica necessariamente un induzione del parto. 

Secondo la Haute Autorité de Santé, la presentazione podalica non è di per sé un'indicazione di taglio cesareo programmato (3). In Francia, un tentativo di parto per via vaginale viene effettuato per 1 terzo delle donne con un feto in presentazione podalica a termine, con un tasso di successo del 70% (4). È comune proporre alla mamma una versione cefalica esterna per aiutare il bambino a girarsi (posizionando le mani sul ventre della mamma, si sollevano le natiche del feto e si preme sulla testa per mobilizzarlo), con tassi di successo variabili ma che permettono nel 35-86% dei casi di evitare il taglio cesareo (5). 

Metodi come l'parto naturale a quattro zampe o l'agopuntura possono essere prese in considerazione. Mentre la posizione a quattro zampe riduce le manovre ostetriche, i traumi fetali e la durata del travaglio (45 minuti in meno), la moxibustione (metodo tradizionale cinese di agopuntura) (12) e l'agopuntura (13) possono favorire la versione cefalica della presentazione podalica, in cui il bambino si riposiziona con la testa in basso e le natiche in alto. Per saperne di più, consulta il nostro articolo su agopuntura in gravidanza.

Le lesioni traumatiche per il bambino durante un parto podalico sono rare (< 1%). Esiste un leggero rischio di prolasso del cordone ombelicale, aumentato dell'1,3% in caso di presentazione podalica (8). Tuttavia, questo rischio rimane basso.

Il prolasso del cordone ombelicale si verifica quando il cordone ombelicale scivola davanti al bambino dopo la rottura delle acque. Può quindi passare attraverso il collo dell'utero aperto. Sebbene raro (0,4% dei parti) (9), questa complicanza può comportare conseguenze gravi per il bambino a causa della compressione del cordone, che riduce il flusso di sangue, la frequenza cardiaca e quindi l'apporto di ossigeno (10). Ciò può tradursi in punteggi Apgar (riflesso delle funzioni circolatorie, respiratorie e dello stato neurologico del bambino) più bassi alla nascita, indicando una sofferenza neonatale. Infine, tassi più elevati di mortalità perinatale (6,4 volte più elevato) sono stati osservati nei neonati che hanno avuto un prolasso del cordone rispetto a quelli che non ne hanno avuto (11).

Diversi fattori di rischio sono associati a questa complicanza. Tra questi figurano fattori ostetrici (12) come la presentazione anomala del bambino, il polidramnios (eccesso di liquido amniotico), i nodi del cordone ombelicale, l'induzione del travaglio o la presentazione podalica del bambino (13). Inoltre, alcuni interventi medici durante il travaglio e il parto possono essere associati a un rischio di prolasso del cordone (14). È il caso della rottura artificiale delle membrane, del tentativo di rotazione della testa fetale o ancora della versione cefalica esterna (15).

La gestione del parto in una paziente con prolasso del cordone ombelicale richiede un intervento rapido ed efficace. È fondamentale alleviare la pressione esercitata sul cordone per ripristinare un adeguato flusso sanguigno verso il bambino. Ciò può essere realizzato posizionando la paziente in posizioni specifiche, come la posizione di Trendelenburg (testa in basso e fianchi in alto), per aiutare a decomprimere il cordone (16). Inoltre, un parto rapido (< 30 minuti) è necessario per ridurre al minimo i rischi per il bambino (17). Nella maggior parte dei casi, ciò implica un taglio cesareo d'urgenza, sebbene un parto vaginale possa essere preso in considerazione se il bambino è adeguatamente monitorato e il travaglio progredisce rapidamente (18).

Il meconio è la prima defecazione del neonato. Si forma nell'intestino del feto tra l'11ª e la 14ª settimana di gravidanza (19) e viene generalmente espulso nelle 24-48 ore successive alla nascita del neonato sano. La sua emissione testimonia l'integrità e la permeabilità dell'intestino del neonato (20). Tuttavia, può accadere che non venga espulso, segno potenziale di una malattia o di un'ostruzione intestinale (21), oppure che venga espulso in utero.

Il meconio può essere presente nel liquido amniotico, con un'incidenza del 12-16% dei parti (22); la sua incidenza aumenta oltre la 37ª settimana di gravidanza. La sua presenza è allo stesso tempo un segno di normale maturazione gastrointestinale, ma può anche indicare un evento ipossico (mancanza di ossigeno), rendendola un segnale d'allarme di compromissione fetale (22). Fattori come la rottura prolungata delle membrane, complicanze quali l'insufficienza placentare o la compressione del cordone ombelicale, possono determinarne il passaggio in utero (23). 

Associata a disturbi cardiaci e respiratori nel neonato (62%) (24), la presenza di meconio nel liquido amniotico comporta un rischio due volte più elevato di parto cesareo (23). Il liquido amniotico tinto di meconio è inoltre associato a una maggiore incidenza di ricoveri nelle unità di terapia intensiva neonatale (23), soprattutto in caso di meconio denso (25).

La sindrome da aspirazione di meconio si verifica quando il meconio, ritrovato al di sotto delle corde vocali, viene aspirato dal feto durante i movimenti ansimanti o dal neonato durante i primi respiri. Questo fenomeno si verifica complessivamente nel 10% dei casi di meconio in utero (19) e causa gravi complicanze respiratorie. È una complicanza rara, ma associata a un rischio di mortalità neonatale (2%).

Qualsiasi lesione del perineo durante il parto è definita lesione perineale. Può verificarsi spontaneamente durante il parto per via vaginale e interessare il perineo, la vulva, la vagina e/o la cervice uterina, oppure essere la conseguenza di un'episiotomia (26). 

In Francia, tra il 19 e il 65% delle donne che partoriscono per via vaginale presenta una lacerazione del perineo (27,28). Causate in particolare durante la deflessione della testa fetale, vengono classificate per grado, dal 1° grado, per la lacerazione meno grave, al 4° grado, per la più importante. Le lacerazioni più gravi sono quelle che interessano la zona anale: si tratta delle lesioni ostetriche dello sfintere anale (LOSA). Queste lacerazioni si manifestano nel 4-6,6% dei parti per via vaginale, secondo i dati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (29), con il 6% per le estrazioni strumentali e il 5,7% per i parti vaginali spontanei. In Francia, la loro prevalenza è stimata allo 0,5% dopo un'espulsione spontanea e al 2,2% dopo un'espulsione strumentale, ovvero circa 5.000 donne all'anno (30). 

Numerosi fattori di rischio sono identificati nell'insorgenza delle lacerazioni gravi, tra cui: la primiparità, l'estrazione strumentale, i feti macrosomi (peso alla nascita> 4 kg), la varietà di presentazione posteriore, i parti "a proiettile di cannone" con una fase espulsiva rapida e improvvisa. L'episiotomia, incisione volontaria del perineo, è anch'essa identificata come fattore di rischio se è mediana. L'incisione viene quindi praticata in verticale, a partire dalla vagina in direzione del retto. Tuttavia, le episiotomie medio-laterali, in cui l'incisione è praticata in diagonale dalla vagina verso il retto, possono anch'esse diventare un fattore di rischio in caso di esecuzione non corretta.

Le donne che partoriscono in posizione semi-seduta o che si accovacciano durante la fase di spinta corrono un rischio maggiore di subire lesioni perineali. È inoltre riportato che il travaglio prolungato aumenta in modo significativo il rischio di lesioni perineali (31). 

Le conseguenze più comuni delle lesioni perineali sono il dolore e il rischio di incontinenza urinaria, anale, disturbi della funzione sessuale e infezioni (32).

Il massaggio perineale prenatale, eseguito a partire dalla 34ª settimana di gravidanza, è una tecnica che consente di aumentare l'elasticità muscolare del perineo e di favorire il flusso sanguigno. Aiuta a ridurre l'insorgenza di traumi perineali e l'incidenza dei gradi di lacerazione. Ciò permette di diminuire la resistenza muscolare e quindi di preparare i muscoli alla loro modificazione strutturale durante il parto, e potrebbe ridurre i danni al pavimento pelvico (33).

Il collagene svolge un ruolo essenziale nel processo di cicatrizzazione dopo il parto. È considerato il miglior integratore alimentare post-partum per la cicatrizzazione. Favorisce la rigenerazione e la riparazione dei tessuti danneggiati, contribuendo così a una guarigione più rapida ed efficace delle lacerazioni e delle episiotomie. Inoltre, è importante notare che le riserve di collagene nell'organismo diminuiscono con l'età, il che può rallentare il processo di cicatrizzazione. Di conseguenza, un'integrazione di collagene può essere benefica, soprattutto per le donne più anziane, per ottimizzare la cicatrizzazione dopo il parto e favorire un recupero più rapido e completo. 

Sebbene il parto possa essere accompagnato da diverse complicanze perineali a medio e lungo termine, ricordate che queste situazioni sono rare e che la maggior parte dei parti si svolge senza problemi significativi. Ciascuna di queste complicanze richiede una presa in carico specifica e adeguata per garantire il benessere della mamma e del bambino. 

Alcune soluzioni comprendono interventi medici come il taglio cesareo in caso di prolasso del cordone, tecniche preventive come il massaggio perineale prenatale per le lacerazioni, e una stretta sorveglianza del meconio nel liquido amniotico. Mamme, rimanete informate e supportate lungo tutto il vostro percorso perinatale. Le équipe mediche sono lì per accompagnarvi e prendersi cura di voi in caso di necessità. Non bisogna avere paura durante tutta la gravidanza, né cercare il miglior integratore alimentare in gravidanza per evitare complicanze; non esiste un rimedio miracoloso e bisogna tenere a mente che questi eventi sono rari. La cosa migliore rimane un buon accompagnamento per una presa in carico adeguata.