L'induzione del travaglio
Volontaria o medicalmente indicata, nel 2016 in Francia il 22% dei parti è stato indotto. Diverse situazioni richiedono un induzione del parto, è il caso in particolare di: superamento del termine, rottura prematura delle membrane, gravidanza multipla o in alcune situazioni particolari, come la macrosomia fetale, il ritardo di crescita intrauterino, un precedente parto rapido o una preeclampsia.
Diversi metodi, con un'efficacia più o meno dimostrata, potrebbero permettere l'induzione del travaglio:
- Il distacco delle membrane
- L'iniezione di ossitocina
- L'iniezione di prostaglandine
Confrontando i diversi metodi di induzione del travaglio, le prostaglandine si sono rivelate più efficaci dell'ossitocina, che aveva maggiori probabilità di determinare un collo sfavorevole o invariato tra le 12 e le 24 ore. Allo stesso modo, le prostaglandine comporterebbero un minor ricorso alla peridurale (44).
Alcuni metodi naturali possono anche aiutare a indurre il travaglio. Ad esempio, svuotare la vescica per consentire alla testa del bambino di appoggiarsi sul collo dell'utero, o incoraggiare il movimento per mobilizzare il bacino e favorire l'impegno del bambino. L'agopuntura, i massaggi specifici e la gestione del dolore e dello stress sono altre tecniche che possono essere utilizzate per rilassare il collo dell'utero e favorirne la dilatazione. Per saperne di più, consulta il nostro articolo su agopuntura gravidanza.
La fase di dilatazione
Il parto inizia quando le contrazioni uterine si accompagnano a modificazioni cervicali. Caratterizzato da 3 fasi distinte, la fase di dilatazione è il primo stadio del travaglio. Inizia con le prime contrazioni regolari e termina quando il collo dell'utero è completamente dilatato (45).
- La fase latente: il collo dell'utero inizia ad assottigliarsi (effacement) e a dilatarsi (apertura) fino a 3-4 cm, con contrazioni irregolari e moderatamente dolorose ogni 5-25 minuti per una durata di 30-45 secondi. Questa fase, di solito la più lunga, si svolge spesso a casa.
- La fase attiva del travaglio: il collo continua ad assottigliarsi e si dilata in media di ½ centimetro all'ora fino a 7-8 cm. Le contrazioni diventano più lunghe, ravvicinate e dolorose, con una frequenza massima di ogni 5 minuti per circa 60 secondi. La perdita delle acque è frequente durante questa fase.
- La fase di transizione: l'apertura del collo raggiunge il suo massimo, ovvero 10 cm. È la fase più breve, ma la più difficile, poiché le contrazioni sono più lunghe e ravvicinate, con una frequenza massima di ogni 6 minuti per una durata di 60-90 secondi.
Al termine della fase di dilatazione, la testa del bambino si impegna nel piccolo bacino, che è particolarmente stretto. È comune in questo momento avvertire una forte pressione, nausea e talvolta vomito. La durata della fase di dilatazione è influenzata da diversi fattori, tra cui il numero di gravidanze, la capacità di muoversi, il peso e la posizione del bambino, la forma del bacino e lo stato psicologico della madre e la sua preparazione al parto.
La fase espulsiva
Il secondo stadio del travaglio corrisponde alla fase attiva di espulsione, caratterizzata da una dilatazione completa del collo dell'utero (45). Le contrazioni uterine diventano intensamente forti, ritmiche e frequenti, favorendo la discesa del feto nel bacino materno. L'espulsione è sostenuta da spinte guidate dall'ostetrica e stimolate dalla futura mamma in risposta alle contrazioni.
Quando la nascita diventa imminente, la testa del bambino diventa visibile all'apertura della vagina.
L'esecuzione di un'incisione controllata del perineo in anestesia locale (episiotomia) può essere decisa dall'ostetrica o dall'ostetrico per allargare l'ingresso della vagina ed evitare la lacerazione del perineo. Contemporaneamente, la testa del bambino appare, il collo si allunga e il resto del corpo viene liberato. La durata di questa fase è variabile, influenzata da fattori fisiologici come la posizione fetale, l'efficacia delle contrazioni uterine e la risposta della madre agli sforzi di spinta.
L'espulsione della placenta
Il terzo stadio del parto consiste nell'espulsione naturale o artificiale della placenta e dei suoi annessi (membrane placentari e cordone ombelicale), più comunemente nota come secondamento (45). Poco dopo la nascita del bambino, la placenta si distacca e viene espulsa a sua volta. Per farlo, l'utero si contrae. Quando la placenta si stacca dalla parete uterina, questa può iniziare a sanguinare. La placenta viene poi esaminata per assicurarsi che sia uscita nella sua interezza, poiché qualsiasi residuo può causare infezioni e sanguinamenti successivi nell'utero.
Il cordone verrà poi tagliato. Il clampaggio tardivo consiste nell'attendere più di un minuto, o addirittura l'arresto delle pulsazioni del cordone, prima di tagliarlo. Il clampaggio tardivo presenta vantaggi significativi per la salute del neonato, come l'aumento del volume sanguigno, delle riserve di ferro e la riduzione del rischio di complicanze.
Alcune mamme possono decidere di conservare la placenta, per farne una tintura o addirittura per consumarla, sebbene i benefici non siano stati dimostrati.
Mangiare e idratarsi durante il travaglio
Le raccomandazioni ufficiali sul consumo di cibo e bevande durante il parto variano a seconda delle organizzazioni mediche.
- La Società francese di anestesia e rianimazione autorizza i liquidi non particolari per le donne che beneficiano di un'analgesia peridurale, tranne in caso di diabete, obesità morbosa o taglio cesareo (67).
- L'American Society of Anesthesiologists autorizza un apporto moderato di liquidi chiari per le pazienti in travaglio senza complicazioni, sconsigliando al contempo gli alimenti solidi (68).
- L'Alta Autorità della Salute autorizza i liquidi chiari per tutta la durata del travaglio nelle pazienti a basso rischio di anestesia generale, ma sconsiglia gli alimenti solidi durante la fase attiva del travaglio (69).
Il digiuno durante il travaglio serve a prevenire la sindrome di Mendelson nella futura mamma, un raro rischio di polmonite da aspirazione (inalazione bronchiale del contenuto gastrico) in caso di anestesia generale (5). Tuttavia, con la diminuzione dell'uso dell'anestesia generale per i tagli cesarei, questo rischio è diventato molto basso, poiché la futura mamma è ormai sveglia e il suo riflesso della tosse è più intatto (70).
Pertanto, se il parto è senza rischi e il ricorso all'anestesia generale è poco probabile, è a priori possibile mangiare e bere durante il travaglio. Gli studi dimostrano che mangiare e bere non aumenta le complicanze materne o neonatali (71) e potrebbe persino ridurre leggermente (~ 16 min) la durata del travaglio (72).
In alcuni casi, sarai sotto flebo durante il travaglio per mantenere l'idratazione. Per saperne di più, consulta il nostro articolo sull'argomento.
Defecare durante il travaglio
Sebbene non accada ad ogni parto, è molto frequente defecare durante la fase espulsiva. Il bambino esercita infatti una pressione sull'ampolla rettale, una parte del retto situata appena prima dell'ano, che contiene spesso delle feci che vengono quindi spinte verso l'ano. È un processo meccanico, ma altrettanto frequente quanto normale!
